Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2017)

Conceito-chave

A anatomia funcional dos nervos explica o padrão de déficit de cada lesão.

Nervo interósseo posterior (NIP)

O radial se divide no cotovelo em ramo superficial (sensitivo) e NIP (motor). Antes da divisão, o radial já inervou o braquiorradial e o extensor radial longo do carpo (ERLC). Assim, na lesão do NIP:

• extensão dos dedos e do polegar perdida;
• extensão do punho preservada, mas com desvio radial (o ERLC funciona; o extensor ulnar do carpo, inervado pelo NIP, não);
• sensibilidade normal.

Na lesão alta do radial (no braço), perde-se também a extensão do punho ("mão caída") e há perda sensitiva no dorso radial da mão.

Os outros nervos das alternativas

• mediano no antebraço: os primeiros ramos vão para o pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor superficial; a flexão do punho não fica deficiente apenas pela lesão do primeiro ramo (há o flexor ulnar do carpo, ulnar);
• redondo menor: inervado pelo axilar, não pelo radial;
• lesão alta do ulnar: o profundo do anular e do mínimo também é paralisado, então a garra é menos intensa (paradoxo ulnar); o sinal de Duchenne (garra) é mais acentuado na lesão baixa (no punho), em que o profundo funciona e flete as interfalângicas sem a oposição dos intrínsecos.