As lesões de plexo braquial levam à paralisia parcial ou total do membro afetado. Acerca do diagnóstico clínico,
- as lesões de C5 e C6, altas, não comprometem a função motora da mão, mas a sensibilidade no território do mediano.
- o nervo supraescapular, responsável pela inervação dos músculos supraespinhal e infraespinhal, emerge da raiz de C5.
- o deltoide, abdutor do ombro, é inervado pelo nervo axilar, que é ramo do fascículo lateral.
- o fascículo medial contribui para formar o nervo mediano com fibras provenientes de C8 e T1 para dar sensibilidade aos três dedos radiais.
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Conceito-chave
Para entender o exame de uma lesão do plexo, é preciso saber o que cada raiz e cada ramo faz.
Lesão alta (C5 e C6, Erb)
- motor: ombro (supraespinal, infraespinal, deltoide, redondo menor) e flexão do cotovelo (bíceps, braquial, braquiorradial), supinação; a mão funciona (os intrínsecos e flexores longos são de C8 e T1, e os extensores de C7 a C8 em boa parte);
- sensibilidade: dermátomos de C5 (face lateral do braço) e C6 (face radial do antebraço, polegar e indicador), que coincide parcialmente com o território sensitivo do mediano;
- se C7 também é lesada (Erb estendida), perde-se a extensão do punho e dos dedos.
Origens que caem em prova
| Nervo | Origem | Músculos |
|---|---|---|
| Dorsal da escápula | Raiz C5 | Romboides, levantador |
| Torácico longo | Raízes C5 a C7 | Serrátil anterior |
| Supraescapular | Tronco superior (C5 e C6), não a raiz | Supra e infraespinal |
| Axilar | Fascículo posterior | Deltoide, redondo menor |
| Musculocutâneo | Fascículo lateral | Bíceps, braquial, coracobraquial |
| Mediano | Raiz lateral (fascículo lateral, C5 a C7: fibras sensitivas dos dedos radiais) + raiz medial (fascículo medial, C8 e T1: fibras motoras da mão) | |
| Ulnar | Fascículo medial (C8, T1) |
Por isso, a sensibilidade dos três dedos radiais vem principalmente de C6 e C7 pela raiz lateral do mediano, e não de C8 e T1.
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