O polegar é alvo de traumatismo por forças de compressão no eixo longitudinal, o que provoca lesões na sua base. Nas fraturas da base do polegar com desvio,
- o ligamento oblíquo rompe-se, causando instabilidade, nas fraturas-luxações tipo Bennett.
- a deformidade mais comum nas extra-articulares é em flexão/adução provocada pelos músculos curtos.
- o tratamento conservador é indicado como primeira escolha nas fraturas tipo Bennett irredutíveis.
- as fraturas de Rolando são as marginais do metacarpo.
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Conceito-chave
As fraturas da base do 1º metacarpo são causadas principalmente por carga axial sobre o polegar semifletido (soco, queda, esportes). O padrão depende de onde o traço passa.
Tipos
| Fratura | Descrição | Deformidade e tratamento | |
|---|---|---|---|
| Extra-articular (epibasal) | Transversa ou oblíqua, fora da articulação | Ápice dorsal: o fragmento distal fletido e aduzido pela musculatura tenar e pelo adutor; tolera-se angulação de até cerca de 20 a 30 graus (mobilidade compensatória da CMC); gesso ou fixação percutânea | |
| Bennett | Intra-articular, dois fragmentos | O fragmento volar-ulnar fica preso pelo ligamento oblíquo anterior (que não rompe: ele é justamente o que segura o fragmento); a diáfise sobe pelo abdutor longo | Redução e fixação (a redução é instável; o gesso isolado falha) |
| Rolando | Intra-articular cominutiva (em Y ou T) | Fixação aberta, fixação externa ou tração |
Mais um detalhe
Na fratura de Bennett, o ligamento oblíquo anterior está íntegro: a fratura acontece porque o osso cede antes do ligamento. É por isso que o fragmento fica no lugar.
Bennett irredutível
Se a redução fechada não for possível ou mantida, faz-se redução aberta (via de Wagner) e fixação com parafuso ou fios. Tratamento conservador não é a primeira escolha nas fraturas desviadas.
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