Questão de Doença de Dupuytren (UFG 2017)

Conceito-chave

A corda espiral é a estrutura mais perigosa na cirurgia da doença de Dupuytren, porque desloca o feixe neurovascular para a linha média e para a superfície.

Como a corda espiral se forma

Ela é a doença de quatro estruturas em continuidade:

1. banda pré-tendínea (na palma);
2. banda espiral (que passa por baixo do feixe neurovascular);
3. lâmina digital lateral;
4. ligamento de Grayson (volar ao feixe).

Normalmente essas estruturas contornam o feixe em espiral. Quando se contraem e retificam, a corda puxa o feixe neurovascular, que fica enrolado ao redor dela, e o desloca para medial (linha média), proximal e superficial. O resultado: logo abaixo da pele, no meio do dedo, pode estar o nervo digital.

Sinais pré-operatórios de corda espiral

• contratura da IFP;
• massa de tecido mole entre a prega palmar distal e a prega digital proximal (interdigital);
• pele que "afunda" na base do dedo.

Na cirurgia

Identificar o feixe proximalmente, na palma, onde está na posição normal, e segui-lo distalmente, liberando-o da corda antes de ressecá-la.

As outras estruturas

• ligamento natatório: forma a corda natatória (contratura da comissura);
• ligamento de Cleland: dorsal ao feixe, geralmente poupado;
• corda central: continuação da pré-tendínea no dedo, na linha média, não desloca o feixe.