Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2017)

Conceito-chave

O nervo ulnar tem vários pontos de compressão ao longo do trajeto, e a anatomia cirúrgica deles cai muito em prova.

Do braço ao cotovelo

Estrutura	Localização
Arcada de Struthers	Faixa musculofascial (fáscia profunda do braço, cabeça medial do tríceps e septo intermuscular medial), cerca de 8 cm proximal ao epicôndilo medial; presente em boa parte das pessoas; pode comprimir após transposição anterior se não liberada
Septo intermuscular medial	Pode comprimir o nervo transposto
Epicôndilo medial	Subluxação do nervo, osteófitos
Ligamento arqueado de Osborne	Teto do túnel cubital, entre as duas cabeças do flexor ulnar do carpo (do epicôndilo ao olécrano): o local mais comum de compressão no cotovelo
Aponeurose do flexor-pronador	Distal

Canal de Guyon (punho)

• limites: pisiforme (ulnar), hâmulo do hamato (radial), ligamento palmar do carpo (teto), ligamento transverso do carpo e pisohamato (assoalho);
• zonas de Gross e Gelberman: zona 1 (proximal à bifurcação: motor + sensitivo), zona 2 (ramo motor profundo, que contorna o hâmulo do hamato), zona 3 (ramo sensitivo superficial);
• causas (geralmente identificáveis, não idiopáticas): cisto sinovial (a mais comum), fratura do hâmulo do hamato, trombose ou aneurisma da artéria ulnar (síndrome do martelo hipotenar), músculos anômalos, lipoma, trauma repetitivo (ciclistas).

Distal ao canal, o ramo motor profundo passa entre o abdutor e o flexor do mínimo e mergulha profundamente no arco palmar profundo, enquanto o ramo superficial fica sensitivo e mais superficial.