Os nervos periféricos podem sofrer compressão no membro superior, levando a situações clínicas conhecidas, com alterações nos exames físicos e complementares. Nessa condição,
- o teste do Tinel é específico para as síndromes compressivas.
- a alteração do exame eletromiográfico é encontrada na síndrome do pronador, além da parestesia no território do mediano.
- a compressão do nervo radial é diagnosticada pelo teste de Cozin.
- a compressão do nervo interósseo anterior leva à fraqueza dos flexores longo do polegar e do segundo dedo.
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Conceito-chave
As compressões nervosas do membro superior têm quadros e testes próprios, e o exame físico é a principal ferramenta.
Síndrome do interósseo anterior (Kiloh-Nevin)
O nervo interósseo anterior (ramo motor do mediano no antebraço proximal) inerva:
- flexor longo do polegar (FLP);
- flexor profundo do indicador (e, em geral, do médio);
- pronador quadrado.
A lesão causa fraqueza do FLP e do profundo do indicador: a pessoa não consegue fazer o "OK" (círculo com o polegar e o indicador), que fica achatado (sinal do círculo ou de Spinner). Não há perda sensitiva. Diagnóstico diferencial: ruptura dos tendões (artrite reumatoide, Mannerfelt) e neurite braquial (Parsonage-Turner), muito frequente nos quadros espontâneos.
Os outros conceitos das alternativas
- Tinel: sensível, mas não específico; pode ser positivo em pessoas sem compressão e em neuromas;
- síndrome do pronador: dor no antebraço proximal e parestesias no território do mediano (inclusive na palma tenar, pelo ramo cutâneo palmar); a ENMG costuma ser normal, ao contrário do túnel do carpo;
- teste de Cozen: é teste para epicondilite lateral (dor à extensão resistida do punho com o cotovelo estendido), não para compressão do radial; para o túnel radial usam-se a supinação resistida, o teste de Maudsley (extensão resistida do 3º dedo) e a palpação sobre o supinador.
Outras compressões
| Nervo | Local | Teste |
|---|---|---|
| Mediano | Túnel do carpo | Phalen, Durkan, Tinel |
| Ulnar | Cotovelo | Flexão do cotovelo, Tinel, Froment, Wartenberg |
| Ulnar | Guyon | Sem perda sensitiva no dorso ulnar da mão |
| Radial sensitivo | Antebraço distal | Pronação com flexão e desvio ulnar (Wartenberg) |
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