A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum no membro superior. Nessa síndrome,
- o nervo cutâneo palmar do mediano tem seu trajeto lateral ao tendão do flexor radial do carpo e inerva a eminência tenar.
- o nervo motor para eminência tenar emerge distal ao ligamento transverso e é recorrente.
- a epineurotomia beneficia a recuperação nos casos graves por melhorar a circulação.
- a sinovectomia, nos casos primários, é recomendada para evitar recidiva.
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Conceito-chave
A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, e a anatomia dos ramos do mediano explica o quadro e os cuidados cirúrgicos.
Ramos do mediano no punho
| Ramo | Trajeto | Importância |
|---|---|---|
| Cutâneo palmar | Sai cerca de 5 cm proximal ao punho, do lado radial do mediano; corre entre o palmar longo e o flexor radial do carpo (ulnar ao FRC), fora do túnel | Inerva a pele da eminência tenar; preservada na STC (a sensibilidade tenar normal ajuda a diferenciar do pronador); risco de neuroma se a incisão for radial demais |
| Motor recorrente (tenar) | Sai na borda distal do ligamento transverso e faz curva para trás (recorrente) | Inerva abdutor curto, oponente e flexor curto (superficial); variações extra, sub e transligamentar (Lanz) |
| Digitais | Distais ao túnel | Sensibilidade do polegar ao anular radial; motores do 1º e 2º lumbricais |
Tratamento cirúrgico
- liberação completa do ligamento transverso do carpo (aberta, mini-incisão ou endoscópica), do lado ulnar;
- não há benefício comprovado em associar epineurotomia ou neurólise interna nos casos graves (estudos randomizados não mostraram melhora, e há risco de fibrose);
- sinovectomia dos flexores não é recomendada de rotina nos casos primários (só em artrite reumatoide, amiloidose ou tenossinovite proliferativa evidente).
Diagnóstico
Parestesias noturnas no território do mediano, Phalen, Durkan (compressão do túnel), Tinel; atrofia tenar nos casos graves; ENMG para confirmar e graduar.
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