Em reparo de lesões de tendões flexores, na zona II,
- a resistência do reparo aumenta com o número de passadas e não pelo diâmetro dos fios.
- o melhor momento para iniciar a reabilitação, para evitar sangramentos, é após a completa cicatrização da ferida.
- o flexor superficial deve ser sacrificado para melhorar o deslizamento do flexor profundo.
- a contratura causada por encurtamentos de mais de um centímetro é compensada na fisioterapia pósoperatória.
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Conceito-chave
O reparo dos tendões flexores na zona II é um dos temas mais estudados da cirurgia da mão. A questão testa conceitos de biomecânica, técnica e reabilitação.
Resistência do reparo
A resistência aumenta com:
- o número de passadas que cruzam o foco (4 a 6 é o padrão atual);
- o calibre do fio (3-0 ou 4-0 é mais forte que 5-0);
- a pegada (7 a 10 mm de cada lado);
- alças de bloqueio e a sutura epitendínea (que acrescenta até cerca de 20% de resistência e reduz o gap).
Portanto, não é só o número de passadas: o diâmetro do fio também conta.
O superficial na zona II
Tradicionalmente se reparam os dois tendões. Em túneis apertados (especialmente na zona IIC, sob a A2 e na região do quiasma), o volume dos dois reparos pode travar o deslizamento do profundo. Por isso, muitos autores aceitam ressecar o superficial (ou reparar apenas uma das bandas) para melhorar o deslizamento do profundo, a opção que a banca considerou correta. Outros preferem reparar o superficial sempre que possível, porque ele dá força independente à IFP, protege o profundo e mantém os vínculos.
Reabilitação
A mobilização precoce (a partir de 3 a 5 dias), ativa protegida ou passiva controlada, reduz aderências; esperar a cicatrização completa da ferida para começar leva a aderências e rigidez.
Encurtamento
Avançar ou encurtar o profundo mais de cerca de 1 cm causa efeito quadriga (dedos vizinhos não fecham) e contratura, que não são compensados pela fisioterapia.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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