Questão de Lesões dos tendões flexores (UFG 2017)

Conceito-chave

Os flexores extrínsecos dos dedos têm uma organização anatômica que explica tanto o exame físico quanto as cirurgias.

Flexor superficial dos dedos (FSD)

• origem: cabeça umeroulnar (epicôndilo medial, processo coronoide) e cabeça radial (borda anterior do rádio); entre as duas passam o mediano e a artéria ulnar;
• inervação: somente o mediano;
• no punho, os quatro tendões ficam em duas camadas: superficial (médio e anular) e profunda (indicador e mínimo). Por isso, num corte volar do punho, os primeiros tendões encontrados são os do médio e do anular;
• cada tendão tem ventre próprio: a flexão de cada IFP é independente (teste do superficial: bloquear os outros dedos em extensão e pedir para fletir a IFP).

Flexor profundo dos dedos (FPD)

• origem: face anterior e medial da ulna e membrana interóssea (não no epicôndilo medial);
• inervação dupla: porção radial (indicador e médio) pelo interósseo anterior (mediano); porção ulnar (anular e mínimo) pelo ulnar;
• ventre comum para médio, anular e mínimo (base do efeito quadriga); o do indicador é mais independente;
• no punho, os tendões ficam numa única camada, profunda aos superficiais.

Correlações

• lesão alta do ulnar: o profundo do anular e do mínimo fica fraco, por isso a garra é menor que na lesão baixa (paradoxo ulnar);
• síndrome do interósseo anterior: perda do flexor longo do polegar e do profundo do indicador (sinal do "OK" defeituoso).