Na abordagem das feridas graves contaminadas,
- o debridamento com uso de torniquete permite identificar de maneira adequada o tecido viável e o comprometido.
- o debridamento deve ser parcimonioso para evitar a remoção de estruturas viáveis.
- a excisão dos tecidos suspeitos deve ser realizada antes do reparo vascular, na presença de lesão arterial.
- a cobertura cutânea deve ser feita nas primeiras vinte e quatro horas.
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Conceito-chave
O desbridamento é o passo mais importante no tratamento das feridas graves e contaminadas da mão: tecido morto é meio de cultura e a principal causa de infecção.
Princípios do desbridamento
- radical, não parcimonioso: remover todo o tecido desvitalizado e contaminado, preservando estruturas nobres viáveis (nervos, vasos, tendões que funcionem);
- com garrote (torniquete): o campo exangue permite identificar com clareza as estruturas (nervos, vasos, tendões) e ver o tecido contaminado, sem que o sangramento atrapalhe; a banca considerou essa a afirmação correta;
- a viabilidade do músculo e da pele é confirmada pelo sangramento e pela contratilidade (critérios de Scully: cor, consistência, contratilidade e capacidade de sangrar), o que exige soltar o garrote em algum momento antes de terminar;
- lavagem abundante com soro (baixa pressão);
- reexaminar em 24 a 72 horas ("second look"), porque a zona de lesão evolui.
Sequência nas lesões graves (mão mutilada)
- desbridamento e lavagem;
- estabilização óssea;
- reparo vascular (revascularização) quando necessário, cedo (shunts temporários se a isquemia for longa);
- reparo de tendões e nervos quando a ferida permitir;
- cobertura cutânea precoce (idealmente na primeira semana, "fix and flap"; não é obrigatória nas primeiras 24 horas, mas não deve ser muito atrasada).
Em lesões arteriais, a revascularização não deve esperar desbridamentos prolongados: a isquemia continua correndo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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