Para cobertura de estruturas nobres expostas na mão,
- o retalho da artéria interóssea posterior tem seu ponto de rotação no carpo.
- o retorno venoso é feito por anastomoses, entre as veias comitantes e as superficiais, na drenagem do retalho antebraquial (chinês).
- o retalho antebraquial baseado na artéria radial não deve ser indicado com o teste de Allen alterado.
- o retalho inguinal pediculado tem sua vascularização baseada na artéria circunflexa ilíaca profunda.
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Conceito-chave
Para cobrir estruturas nobres expostas na mão (tendões sem paratendão, osso sem periósteo, articulações, nervos, vasos), enxerto de pele não basta: é preciso um retalho. A questão revisa os detalhes dos principais retalhos regionais.
Os retalhos das alternativas
| Retalho | Pedículo | Ponto de rotação / detalhe |
|---|---|---|
| Antebraquial radial (chinês) | Artéria radial | Retrógrado: rotação no punho (fluxo pela ulnar e arco palmar); exige teste de Allen normal (a mão precisa sobreviver sem a radial) |
| Interósseo posterior | Artéria interóssea posterior | Retrógrado, ponto de rotação cerca de 2 cm proximal à cabeça da ulna (anastomose com a interóssea anterior, no punho distal), não no carpo |
| Inguinal | Artéria circunflexa ilíaca superficial | Pediculado (mão presa à virilha por cerca de 3 semanas) |
Drenagem venosa do retalho chinês retrógrado
No fluxo retrógrado, o sangue venoso tem de voltar "contra as válvulas" das veias comitantes. Isso é possível pelas conexões cruzadas entre as comitantes (e pelo bypass das válvulas por pequenas veias colaterais). Não depende de anastomoses entre comitantes e veias superficiais.
Teste de Allen
Comprimem-se as artérias radial e ulnar no punho com a mão fechada; a pessoa abre a mão (palidez); solta-se a ulnar e observa-se o reenchimento. Se a mão não volta a ficar corada em menos de 5 a 7 segundos só com a ulnar (Allen alterado), retirar a radial pode causar isquemia: o retalho radial não deve ser usado (ou a artéria deve ser reconstruída com enxerto venoso).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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