Questão de Infecções da mão (UFG 2017)

Conceito-chave

A mão é muito exposta, e a maioria das infecções começa por uma porta de entrada: traumas penetrantes e feridas abertas (cortes, perfurações, espinhos, mordidas, manicure).

Princípios gerais das infecções da mão

• agente mais comum no geral: *Staphylococcus aureus* (incluindo MRSA comunitário em algumas regiões), seguido de estreptococos;
• feridas extensas e contaminadas (terra, esmagamento, ambiente rural): flora polimicrobiana, com gram-negativos e anaeróbios (inclusive *Clostridium*); o tratamento empírico deve ser mais amplo;
• mordidas animais: *Pasteurella* + flora mista; mordidas humanas: *Eikenella* + flora oral;
• osteomielite hematogênica na mão é rara (a maioria das osteomielites da mão é por contiguidade ou inoculação direta).

Mordidas: fechar ou não?

Feridas por mordedura na mão não devem ser fechadas primariamente: lavagem abundante, desbridamento, ferida aberta (ou fechamento tardio) e antibiótico (amoxicilina-clavulanato). O fechamento primário de rotina fica reservado a feridas selecionadas da face. O fechamento aumenta o risco de infecção, especialmente nas mordidas de gato e nas humanas.

Abordagem geral

1. história (mecanismo, tempo, comorbidades: diabetes, imunossupressão);
2. exame (localizar o espaço: paroníquia, felon, bainha, espaços profundos, articulação);
3. radiografia (corpo estranho, osteomielite, fratura);
4. drenagem cirúrgica quando há coleção;
5. antibiótico guiado pelo contexto e pela cultura;
6. elevação, imobilização na posição de proteção e reabilitação precoce.