O sítio do pedículo vascular do enxerto da fíbula livre vascularizada encontra-se entre os músculos
- fibular curto e longo.
- fibular longo e tibial posterior.
- tibial posterior e flexor longo do hálux.
- flexor longo do hálux e músculo solear.
- músculo solear e fibular curto.
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Conceito-chave
Os vasos fibulares (artéria e veias comitantes) correm no compartimento posterior profundo da perna, junto à face posterior e medial da fíbula, entre o tibial posterior e o flexor longo do hálux. O flexor longo do hálux cobre o pedículo posteriormente, e o tibial posterior fica anterior e medial.
Retirada da fíbula livre (passos-chave):
- acesso lateral, pelo septo intermuscular posterior (entre os fibulares e o sóleo);
- preservar pelo menos 6 a 8 cm da fíbula distal (estabilidade do tornozelo) e a cabeça (nervo fibular comum);
- osteotomias nas extremidades do segmento;
- abrir o septo intermuscular anterior e a membrana interóssea, rebatendo os músculos;
- identificar o pedículo distalmente, no intervalo tibial posterior e flexor longo do hálux, e segui-lo proximalmente até a bifurcação do tronco tibiofibular para ganhar comprimento.
A ilha de pele, quando necessária, é baseada nas perfurantes septocutâneas do septo intermuscular posterior, no terço médio e distal da perna.
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