Questão de Anatomia da mão e punho (INTO 2026)

Conceito-chave

Pré-ganglionar ou pós-ganglionar. Na lesão do plexo braquial, a pergunta mais importante é se a raiz foi arrancada da medula (lesão pré-ganglionar, uma avulsão) ou se rompeu fora do forame (lesão pós-ganglionar). A avulsão não se recupera e não pode ser reparada com enxerto a partir do coto proximal; exige transferências nervosas. A lesão pós-ganglionar pode ser reparada com enxertos.

Os ramos que saem muito perto da medula. Alguns nervos nascem diretamente das raízes, logo após o forame. Se o músculo que eles inervam está paralisado, a lesão é muito proximal, sugerindo avulsão daquela raiz.

Nervo (raiz)	Músculo ou sinal	Significado da paralisia
Dorsal da escápula (C5)	Romboides (e levantador da escápula)	Lesão proximal de C5
Torácico longo (C5, C6, C7)	Serrátil anterior (escápula alada)	Lesão proximal de C5 a C7
Frênico (C3, C4, C5)	Diafragma (hemidiafragma elevado)	Lesão proximal de C5
Cadeia simpática (T1)	Síndrome de Horner (ptose, miose, enoftalmia)	Avulsão de T1

O romboide e a raiz C5. Os romboides maior e menor são inervados pelo nervo dorsal da escápula, que nasce da raiz C5 logo após o forame (às vezes com contribuição de C4). Na paralisia obstétrica, a paralisia dos romboides indica uma lesão muito proximal de C5, provavelmente pré-ganglionar.

Como testar. Os romboides aduzem e elevam a escápula, aproximando a borda medial da coluna. Na criança, observa-se a posição da escápula e a sua estabilidade durante os movimentos do braço.

Outros sinais de avulsão.

• Síndrome de Horner (avulsão de T1).
• Escápula alada (torácico longo).
• Elevação do hemidiafragma (frênico).
• Na ressonância ou na mielotomografia: pseudomeningocele (o saco dural escapa pelo forame onde a raiz foi arrancada).
• Na eletroneuromiografia: potenciais sensitivos preservados num território anestésico (o gânglio sensitivo ficou ligado ao nervo periférico, e a lesão está antes dele).