No tratamento cirúrgico da doença de KIENBOCK , a técnica cirúrgica demonstrada na imagem a seguir foi descrita por
- HORI.
- GRANER.
- GEISSLER.
- ZAIDEMBERG.
- CAMAMBERT.
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Conceito-chave
A técnica de Graner foi descrita para a doença de Kienböck avançada (com colapso e fragmentação do semilunar). O semilunar é ressecado, o capitato é osteotomizado e o seu fragmento proximal é deslocado para ocupar o lugar do semilunar, e a coluna central é fundida (capitato com hamato).
Na imagem: (A) o fragmento proximal do capitato é abaixado (seta vermelha) para a fossa do semilunar ressecado; (B) o espaço deixado no capitato é preenchido com enxerto, e a coluna central fica artrodesada.
Estadiamento de Lichtman e tratamento (resumo):
| Estágio | Achado | Opções |
|---|---|---|
| I | Radiografia normal, RM alterada | Imobilização |
| II | Esclerose, sem colapso | Nivelamento articular (encurtamento do rádio se variância negativa), enxerto vascularizado, descompressão |
| IIIA | Colapso do semilunar, altura do carpo preservada | Como o II; enxerto vascularizado |
| IIIB | Colapso com rotação do escafoide e perda da altura do carpo | Artrodese STT ou escafocapitato, carpectomia proximal, Graner |
| IIIC | Fratura coronal crônica do semilunar | Carpectomia, artrodeses |
| IV | Artrose perilunar | Artrodese total, carpectomia (se o capitato estiver preservado), denervação |
A avaliação artroscópica de Bain e Begg (número de superfícies articulares não funcionais) complementa Lichtman na escolha.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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