A lesão localizada no dorso da mão num paciente que apresenta história de retocolite ulcerativa, demostrada na imagem a seguir, é compatível com o diagnóstico de
- HIV.
- Melanoma.
- Coxacvirús.
- Carcinoma epitelióide.
- Pioderma gangrenoso.
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Conceito-chave
O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica, não infecciosa, que forma úlceras dolorosas de crescimento rápido com borda violácea e solapada. Cerca de metade dos casos se associa a doença sistêmica: doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa e Crohn), artrite reumatoide e doenças hematológicas (leucemias, gamopatias).
O que o cirurgião da mão precisa saber:
- é frequentemente confundido com infecção ou fasceíte necrosante;
- patergia: a lesão piora com trauma, inclusive desbridamento e incisões. Operar sem diagnóstico pode transformar uma lesão pequena numa úlcera enorme;
- diagnóstico de exclusão (biópsia da borda para afastar infecção e neoplasia, culturas negativas);
- tratamento com corticoide sistêmico e imunossupressores (ciclosporina, anti-TNF), tratando também a doença de base.
Na mão, a forma dorsal (às vezes chamada de dermatose neutrofílica do dorso das mãos) é bem descrita e tem boa resposta ao corticoide.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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