Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (INTO 2026)

Conceito-chave

A base da falange média pode quebrar de três jeitos, e cada jeito conta a força que agiu. A questão pergunta o da fratura em pilão, a mais grave delas.

Três fraturas, três forças. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 45) descreve a sequência. A hiperextensão que luxa a IFP para dorsal arranca a borda volar da base (a placa volar com um pedaço de osso). Com mais carga axial, o fragmento volar cresce e a superfície afunda. E com carga axial pura e muita energia, toda a base explode: é a fratura em pilão, com depressão, cominuição e alargamento da base nos planos coronal e sagital. A fratura da base dorsal, por fim, é a avulsão da banda central, por flexão forçada.

Por que o pilão é diferente. Pense num pilão de cozinha batendo no fundo do almoxarifado: a cabeça da falange proximal é empurrada contra a base da falange média ao longo do eixo do dedo e a esmaga por inteiro, em vez de arrancar só uma borda. Por isso a radiografia engana, parecendo menos grave do que é, e a tomografia ajuda. Sem cirurgia vai mal, com desvio angular e rotação. A preferência dos autores é a tração dinâmica com fixador externo, que reduz os fragmentos por ligamentotaxia enquanto a IFP se mexe.

Onde a banca diverge do livro. O gabarito oficial associa a compressão à lateralização, isto é, uma carga axial com desvio lateral. O capítulo não descreve esse componente: para ele, o pilão é carga axial pura. A lateralização faria sentido para uma fratura que atingisse mais um côndilo do que o outro, mas não é o que o livro ensina para o pilão. Na prova, guarde que a banca do INTO marcou lateralização; no raciocínio, o mecanismo do capítulo é a compressão axial que impacta a base.

No resumo de fraturas da mão, a seção da fratura em pilão mostra por que a tração dinâmica é a preferência.