Paciente imunocomprometido com quadro crônico de nodulações no antebraço visto na figura abaixo, corresponde a infecção característica de
- MRSA.
- Brucerose.
- Aspergilose.
- Esporotricose.
- Fascite necrotizante.
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Conceito-chave
Nodulações crônicas no antebraço de um imunocomprometido sugerem infecção fúngica profunda. A imagem mostra lesões nodulares e violáceas ao longo do antebraço, e na cirurgia uma massa infiltrativa extensa no subcutâneo e nos planos profundos.
Infecções crônicas que formam nódulos no membro superior:
| Agente | Perfil | Padrão |
|---|---|---|
| Aspergilose (*Aspergillus*) | Imunocomprometidos (neutropenia, transplante, corticoide) | Nódulos e massas que necrosam, invasão de partes moles e vasos |
| Esporotricose (*Sporothrix*) | Imunocompetentes; jardinagem, roseiras, gatos (muito comum no Brasil) | Linfocutânea ascendente: nódulos em linha seguindo o trajeto linfático |
| Micobactéria atípica (*M. marinum*) | Aquários, peixes | Nódulos ascendentes, tenossinovite crônica |
| Tuberculose | Tenossinovite com grãos de arroz, spina ventosa |
Na banca, o dado decisivo é a imunossupressão associada ao quadro crônico e à destruição de partes moles vista na cirurgia, que apontaram para aspergilose.
Diagnóstico: biópsia com cultura e histologia (hifas septadas com ramificação em ângulo agudo). Tratamento: voriconazol e desbridamento das lesões, além de reduzir a imunossupressão quando possível.
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