Questão de Lesões de nervos periféricos (INTO 2023)

Conceito-chave

A mão tem 10 compartimentos osteofasciais: 4 interósseos dorsais, 3 interósseos palmares, tenar, hipotenar e adutor do polegar. Os dedos não têm compartimento verdadeiro, mas podem precisar de descompressão (incisões mediolaterais).

Causas: esmagamento, fraturas múltiplas, infiltração de contraste ou medicação (extravasamento), queimaduras, mordidas de serpente, decúbito prolongado sobre o membro (coma), reperfusão.

Diagnóstico: dor desproporcional e dor ao estiramento passivo (intrínsecos: MF em extensão e IFP em flexão); mão edemaciada com MF em extensão e IFP em leve flexão. Medida de pressão quando o exame é duvidoso (diferença menor que 30 mmHg entre pressão diastólica e compartimental).

Fasciotomia: duas incisões dorsais sobre o 2º e o 4º metacarpos (interósseos e adutor), uma radial no 1º metacarpo (tenar) e uma ulnar no 5º (hipotenar), mais liberação do túnel do carpo quando indicada.

Sequelas: déficits neurológicos, contratura isquêmica dos intrínsecos (mão em intrínseco plus) e rigidez. A banca considerou o déficit neurológico a complicação mais comum.