Questão de Biomecânica da mão (INTO 2023)

Conceito-chave

A variância ulnar. É a diferença de comprimento entre a ulna distal e o rádio distal, medida na radiografia PA do punho em posição neutra (ombro abduzido a 90°, cotovelo a 90° e antebraço em rotação neutra).

• Neutra: as superfícies articulares estão no mesmo nível.
• Positiva: a ulna é mais longa que o rádio.
• Negativa: a ulna é mais curta que o rádio.

A variância muda com a posição: aumenta na pronação e com a preensão forte, e diminui na supinação.

A distribuição da carga no punho (Palmer e Werner). Num punho com variância neutra, cerca de 80% da carga axial passa pelo rádio e cerca de 20% (cerca de 18%) pela ulna, através do complexo da fibrocartilagem triangular. Pequenas mudanças de comprimento alteram muito essa divisão:

Variância	Carga transmitida pela ulna
Encurtamento de 2,5 mm (variância negativa)	Cerca de 4%
Neutra	Cerca de 18 a 20%
Alongamento de 2,5 mm (variância positiva)	Cerca de 42%

Por que isso importa.

• Variância positiva: sobrecarrega a ulna e a fibrocartilagem triangular, causando a síndrome do impacto ulnocarpal (dor no lado ulnar, lesão da fibrocartilagem, condromalácia do semilunar e do piramidal). O tratamento é o encurtamento da ulna (osteotomia) ou a ressecção parcial da cabeça da ulna (procedimento de Wafer).
• Variância negativa: concentra a carga no rádio e no semilunar, e está associada à doença de Kienböck. Por isso, nos estágios iniciais de Kienböck com variância negativa, faz-se o encurtamento do rádio (nivelamento), que descomprime o semilunar.
• Nas fraturas do rádio distal, o encurtamento do rádio cria uma variância positiva relativa e pode causar dor ulnar. É um dos parâmetros a restaurar.

O efeito do encurtamento ulnar. Um encurtamento de apenas 2,5 mm reduz a carga ulnar de cerca de 18% para cerca de 4%. É por isso que pequenas osteotomias de encurtamento da ulna (2 a 3 mm) aliviam tanto o impacto ulnocarpal.