Questão de Lesões ligamentares dos dedos (INTO 2023)

Conceito-chave

O cirurgião vai reparar o ligamento colateral ulnar do polegar de um esquiador que caiu com o bastão na mão. A ruptura é completa e pode haver uma lesão de Stener. A questão pergunta o que mais costuma dar errado nessa cirurgia, e a resposta está no caminho que o bisturi percorre.

O caminho até o ligamento. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 45), a técnica começa com uma incisão em S suave no lado ulnar da MCF do polegar. Logo abaixo da pele corre o ramo sensitivo dorsal do nervo radial, que tem de ser identificado e afastado. Em seguida, abre-se a aponeurose do adutor do polegar em linha com a falange (é ali que aparece a Stener, com o coto do ligamento por cima dela), identifica-se o ponto de ruptura, em geral o distal, e reinsere-se o ligamento com uma ou duas âncoras. Cápsula e aponeurose são fechadas em camadas, e o polegar fica imobilizado 4 a 6 semanas.

Por que o nervo é o ponto fraco. O ramo sensitivo dorsal do radial é fino, superficial e cruza justamente o campo da incisão. Ele precisa ser afastado durante todo o procedimento, e o afastamento, a tração ou a manipulação dos tecidos em volta podem causar neuropraxia: dormência ou formigamento no dorso do polegar, em geral transitórios. É uma complicação que nasce da própria via de acesso, e por isso é a mais lembrada nesse reparo.

E o resultado do reparo. O capítulo é favorável ao reparo: mesmo avulsões ósseas pouco desviadas foram mal com gesso, e uma revisão sistemática mostrou que o reparo, agudo ou depois de falha, dá resultados excelentes. Instabilidade ou ruptura do reparo não aparecem como o problema dominante.

No resumo de fraturas da mão, a seção do colateral ulnar e da lesão de Stener descreve a técnica passo a passo.