Questão de Infecções da mão (INTO 2023)

Conceito-chave

A infecção da mão. É muito comum: paroníquias, panarícios (infecção da polpa), tenossinovites flexoras, infecções dos espaços profundos, mordeduras humanas e de animais, artrites sépticas. O agente mais comum é o *Staphylococcus aureus* (incluindo o resistente à meticilina), seguido dos estreptococos. Nas mordeduras, entram anaeróbios, *Eikenella corrodens* (humanas) e *Pasteurella multocida* (cães e gatos).

Os marcadores inflamatórios na infecção da mão. Na maioria das infecções da mão, a infecção é localizada e de pequeno volume. Por isso, ela muitas vezes não provoca uma resposta inflamatória sistêmica:

• a proteína C-reativa (PCR) fica normal em cerca de três quartos dos pacientes (cerca de 75%) nas séries;
• a VHS e os leucócitos também são frequentemente normais;
• a febre é incomum.

A lição prática. Na mão, exames normais não afastam a infecção. O diagnóstico é clínico: dor, edema, vermelhidão, calor, flutuação, perda de função e a história (corte, picada, mordida, manipulação de unha). Quando os marcadores estão elevados, eles sugerem infecção mais extensa (tenossinovite, espaço profundo, artrite séptica, osteomielite) e servem para acompanhar a resposta ao tratamento.

Os sinais de Kanavel (tenossinovite flexora piogênica). Uma infecção grave, que exige drenagem urgente:

1. Dedo em flexão leve.
2. Edema fusiforme de todo o dedo.
3. Dor à palpação ao longo da bainha flexora.
4. Dor intensa à extensão passiva do dedo (o sinal mais importante).

Os princípios do tratamento.

• Elevação, imobilização em posição intrínseca-plus e antibiótico contra o estafilococo (e estreptococo).
• Drenagem cirúrgica dos abscessos, com desbridamento e lavagem.
• Nas mordeduras: lavagem abundante, exploração (sobretudo das lesões sobre as metacarpofalângicas, a "mordida de briga"), antibiótico com amoxicilina-clavulanato e, muitas vezes, deixar a ferida aberta.