Questão de Outras malformações congênitas (INTO 2023)

Conceito-chave

A degeneração walleriana é a desintegração do axônio e da mielina distal à lesão. O coto distal perde a condução de forma progressiva.

Linha do tempo útil:

• primeiras 24 a 72 horas: o coto distal ainda conduz (por isso a eletroneuromiografia precoce engana);
• em torno de 7 a 10 dias: a degeneração do coto distal está completa do ponto de vista funcional (a condução motora se perde em 3 a 5 dias e a sensitiva por volta de 7 a 11 dias); macrófagos e células de Schwann limpam os restos, e as células de Schwann se alinham formando as bandas de Büngner, guia para a regeneração;
• 2 a 3 semanas: aparecem fibrilações e ondas positivas na eletromiografia (desnervação). Por isso o exame é pedido a partir da 3ª semana.

Classificações de lesão nervosa:

Seddon	Sunderland	Lesão	Walleriana?	Recuperação
Neuropraxia	I	Bloqueio de condução, axônio íntegro	Não	Completa em dias a semanas
Axonotmese	II	Axônio, endoneuro íntegro	Sim	Completa, cerca de 1 mm/dia
Axonotmese	III	+ endoneuro	Sim	Incompleta
Axonotmese	IV	+ perineuro (só epineuro íntegro)	Sim	Precisa de cirurgia
Neurotmese	V	Secção completa	Sim	Precisa de cirurgia

Mackinnon acrescentou o grau VI (lesão mista).