Na artrodese total do punho, em paciente portador de artrite reumatóide com quadro de translocação ulnar do punho , para facilitar o realinhamento cirúrgico do punho está indicada a associação com :
- a carpectomia proximal.
- a técnica de ATLAS.
- a técnica de DARRACH.
- a estiloidectomia radial.
- a transposição tendinosa do flexor radial.
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Conceito-chave
Na artrite reumatoide, a translocação ulnar do carpo acontece porque a sinovite destrói os ligamentos radiocarpais extrínsecos (principalmente o radiossemilunar longo e o radioescafocapitato). O carpo desliza para ulnar e volar sobre o rádio inclinado.
Ao realinhar o carpo para a artrodese total do punho, o estiloide radial e o seu bico ósseo ficam no caminho do escafoide e impedem que o carpo volte para a posição radial correta. A estiloidectomia radial abre espaço e facilita o realinhamento.
Outros pontos da artrodese total do punho na AR:
- posição: neutra ou leve extensão; em doença bilateral, considerar um punho em leve flexão para higiene pessoal;
- fixação com pino de Steinmann intramedular (Mannerfelt, Feldon) ou placa dorsal, conforme a qualidade do osso;
- a ressecção da cabeça da ulna (Darrach) costuma ser associada quando há síndrome da cabeça da ulna (dor, instabilidade, risco de ruptura extensora), mas não é o passo que corrige a translocação.
Classificação de Larsen (destruição radiográfica) e de Simmen (padrão anquilosante, artrósico ou desintegrativo) ajudam a decidir entre sinovectomia, artrodese parcial (radiossemilunar de Chamay) e total.
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