Questão de Microcirurgia e retalhos livres (IAUPE 2025)

Conceito-chave

O desbridamento muscular. Nas fraturas expostas, nos esmagamentos, nas feridas por arma de fogo, na síndrome compartimental tardia e nas infecções necrotizantes, o cirurgião precisa decidir qual músculo remover e qual preservar. O músculo morto é um meio de cultura perfeito para bactérias (incluindo os clostrídios da gangrena gasosa) e deve ser removido. Retirar demais, porém, causa perda funcional.

Os critérios clássicos de viabilidade: os "4 C" (Scully, Artz e Sako, 1956).

Critério	Músculo viável	Músculo inviável
Cor	Vermelho vivo	Escuro, pálido, acinzentado ou "cozido"
Consistência	Firme, elástica	Mole, friável, desmancha ("pastoso")
Contratilidade	Contrai ao estímulo (pinça ou bisturi elétrico)	Não contrai
Capacidade de sangrar	Sangra ao ser cortado	Não sangra

Quais são os mais confiáveis. No estudo original, os critérios mais confiáveis foram a consistência, a contratilidade e o sangramento. A cor é a mais enganosa: o músculo pode parecer escuro por sangue infiltrado e estar vivo, ou parecer bom e estar morto. Nenhum critério isolado é perfeito, e muitas vezes é preciso reavaliar a ferida em 24 a 48 horas (o "segundo olhar").

Por que o hematoma subfascial não é critério. O hematoma sob a fáscia é um achado comum no trauma. Ele indica sangramento e pode aumentar a pressão no compartimento, mas não informa se o músculo está vivo ou morto. Músculos com hematoma podem ser perfeitamente viáveis.

Os princípios do desbridamento.

• Remover todo tecido desvitalizado e corpos estranhos.
• Abrir amplamente a ferida e as fáscias (fasciotomia, se necessário).
• Lavar com grande volume de soro.
• Reavaliar em 24 a 48 horas e repetir o desbridamento até a ferida ficar limpa.
• Fechar ou cobrir a ferida o mais cedo possível, quando limpa.