Qual o tratamento cirúrgico mais indicado para uma lesão da fibrocartilagem triangular (FCT), classificada como tipo 2A de Palmer, na qual não se obteve um resultado satisfatório com o tratamento conservador?
- Reconstrução completa do FCT.
- Encurtamento da ulna ou debridamento artroscópico.
- Ressecção completa da FCT.
- Fixação da FCT com âncoras.
- Artrodese da articulação radioulnar distal.
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Conceito-chave
Classificação de Palmer para lesões do complexo da fibrocartilagem triangular (CFCT). Classe 1 é traumática; classe 2 é degenerativa, ligada à síndrome do impacto ulnocarpal (ulna longa).
Classe 1 (traumática):
| Tipo | Local | Tratamento habitual |
|---|---|---|
| 1A | Central (disco) | Desbridamento artroscópico |
| 1B | Periférica ulnar (com ou sem fratura do estiloide) | Reparo (artroscópico ou aberto) |
| 1C | Distal (ligamentos ulnocarpais) | Reparo |
| 1D | Radial (sigmoide) | Desbridamento ou reparo |
Classe 2 (degenerativa, progressiva):
| Tipo | Achado |
|---|---|
| 2A | Desgaste do CFCT, sem perfuração |
| 2B | Desgaste + condromalácia do semilunar e/ou da ulna |
| 2C | Perfuração do CFCT + condromalácia |
| 2D | Perfuração + condromalácia + perfuração do ligamento semilunopiramidal |
| 2E | Perfuração, ligamento semilunopiramidal roto e artrose ulnocarpal |
Tratamento das lesões degenerativas: como a causa é a sobrecarga por ulna longa, a solução é descomprimir: encurtamento da ulna (osteotomia diafisária) ou ressecção distal da ulna (wafer, aberta ou artroscópica), associados a desbridamento artroscópico quando há lesão.
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