Questão de Fratura do rádio distal (IAUPE 2025)

Conceito-chave

Por que prever a instabilidade. Muitas fraturas do rádio distal são reduzidas no pronto-socorro e imobilizadas com gesso, mas uma parte perde a redução nas semanas seguintes. Saber de antemão quais fraturas são instáveis permite indicar a fixação logo no início, em vez de descobrir a perda da redução depois.

Os critérios de Lafontaine (1989). São cinco fatores; a presença de três ou mais prediz alta chance de perda da redução com tratamento conservador:

1. Angulação dorsal inicial maior que 20°.
2. Cominuição da cortical dorsal.
3. Fratura intra-articular radiocárpica.
4. Fratura associada da ulna (estiloide ou colo).
5. Idade acima de 60 anos.

Por que a cominuição dorsal. Na fratura em extensão (Colles), o fragmento distal se desloca para dorsal, e a cortical dorsal é esmagada. Quando se reduz a fratura, fica um defeito dorsal sem osso para apoiar o fragmento; com a contração muscular e o tempo, o fragmento volta a cair nesse vazio, perdendo a redução.

O detalhe da questão. O critério original fala apenas da cominuição dorsal. A alternativa que inclui "ou volar" não corresponde ao critério de Lafontaine e, portanto, é a que não se enquadra.

Outros fatores de instabilidade estudados depois. A variância ulnar positiva após a redução, o encurtamento radial e a translação; Mackenney e colaboradores mostraram que idade, cominuição metafisária e variância ulnar são os preditores mais fortes.

Conduta. Fraturas com vários fatores de instabilidade em pacientes ativos costumam ser fixadas, hoje mais frequentemente com placa volar bloqueada, que sustenta o fragmento mesmo com cominuição dorsal.