Questão de Anatomia da mão e punho (IAUPE 2025)

Conceito-chave

Os músculos tenares. São os músculos da eminência tenar, responsáveis pelos movimentos finos do polegar, sobretudo a oponência (levar a polpa do polegar à polpa dos outros dedos). Na sua maioria, são inervados pelo ramo motor recorrente do nervo mediano.

Músculo	Inervação	Função
Abdutor curto do polegar	Mediano	Abdução palmar
Oponente do polegar	Mediano	Oponência (rotação do primeiro metacarpo)
Flexor curto do polegar	Cabeça superficial: mediano; cabeça profunda: ulnar	Flexão da metacarpofalângica
Adutor do polegar	Ulnar (ramo profundo)	Adução; força da pinça

O flexor curto do polegar: o músculo "dividido". Tem duas cabeças:

• a cabeça superficial, inervada pelo mediano (ramo recorrente);
• a cabeça profunda, inervada pelo ulnar (ramo profundo).

Por isso, é o músculo do polegar com inervação dupla. Há também muitas variações anatômicas e anastomoses entre o mediano e o ulnar na mão (a anastomose de Riche-Cannieu), que explicam por que alguns pacientes com lesão completa do mediano ainda conseguem fazer a oponência.

As implicações clínicas.

• Síndrome do túnel do carpo grave: atrofia tenar, sobretudo do abdutor curto, com perda da abdução palmar e da oponência.
• Lesão do ulnar: fraqueza do adutor do polegar e da cabeça profunda do flexor curto. O paciente compensa a pinça lateral fletindo a interfalângica com o flexor longo do polegar (inervado pelo mediano): é o sinal de Froment. A hiperextensão da metacarpofalângica do polegar na pinça é o sinal de Jeanne.
• O flexor longo do polegar é um músculo do antebraço, inervado pelo nervo interósseo anterior (ramo do mediano).

O ramo recorrente do mediano. Sai do mediano no fim do túnel do carpo e entra na musculatura tenar. Suas variações (extraligamentar, subligamentar ou transligamentar) importam na liberação do túnel: ele pode ser lesado se a incisão for muito radial.

O ramo motor recorrente. Sai do mediano no fim do túnel do carpo e volta ("recorre") em direção à eminência tenar. Inerva o abdutor curto do polegar, o oponente do polegar e a cabeça superficial do flexor curto do polegar. Lanz descreveu as suas variações: extraligamentar (a mais comum), subligamentar e transligamentar (atravessa o ligamento transverso, com maior risco na liberação do túnel).