Na reconstrução mamária com o retalho transverso do músculo reto abdominal (TRAM) pediculado, o pedículo arterial mais importante e que deve ser preservado é:
- Artéria hipogástrica.
- Artéria circunflexa superficial.
- Artéria epigástrica superior.
- Artéria epigástrica inferior profunda.
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Conceito-chave
O retalho TRAM pediculado é transposto pela parede abdominal até a mama sem microcirurgia, e por isso depende do vaso que entra no músculo pela parte de cima: a artéria epigástrica superior.
O reto abdominal é um músculo tipo III de Mathes e Nahai: tem dois pedículos dominantes:
- epigástrica superior (ramo terminal da torácica interna), que entra pelo alto;
- epigástrica inferior profunda (ramo da ilíaca externa), que entra por baixo e é o pedículo dominante para a pele infraumbilical.
A diferença entre os retalhos:
| Retalho | Pedículo | Como chega à mama |
|---|---|---|
| TRAM pediculado | Epigástrica superior | Rotação do músculo pela parede abdominal |
| TRAM livre | Epigástrica inferior profunda | Microanastomose (vasos torácicos internos ou toracodorsais) |
| DIEP | Perfurantes da epigástrica inferior profunda, sem músculo | Microanastomose; menos morbidade da parede |
Como a epigástrica superior irriga a pele infraumbilical apenas pelas conexões com o sistema inferior (choke vessels), o TRAM pediculado tem mais risco de necrose gordurosa e parcial, sobretudo em fumantes e obesos. A autonomização (ligadura prévia da epigástrica inferior) é uma estratégia para reduzir esse risco.
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