Questão de Queimaduras (FMRP-USP 2026)

Conceito-chave

Por que o queimado precisa de tanto volume. Na queimadura extensa, a lesão térmica e os mediadores inflamatórios aumentam a permeabilidade capilar em todo o organismo, não só na área queimada. Plasma escapa para o interstício, formando edema maciço, e o volume intravascular cai. Sem reposição, instala-se o choque do queimado, com hipoperfusão renal e insuficiência de órgãos. O pico da perda ocorre nas primeiras 8 a 24 horas.

A reposição inicial (ATLS). Para queimaduras de segundo e terceiro graus acima de cerca de 20% da superfície corporal:

• solução cristaloide isotônica, preferencialmente Ringer lactato;
• volume inicial estimado em 2 mL × peso (kg) × % de superfície queimada no adulto com queimadura térmica (3 mL na criança e 4 mL na queimadura elétrica);
• metade nas primeiras 8 horas contadas a partir da hora da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

A fórmula é só o ponto de partida. O volume é ajustado hora a hora pela diurese, o melhor indicador prático da perfusão. Por isso a sonda vesical é obrigatória.

Paciente	Meta de diurese
Adulto, queimadura térmica	0,5 mL/kg/h (cerca de 30 a 50 mL/h)
Criança com menos de 30 kg	1 mL/kg/h
Queimadura elétrica com mioglobinúria	1 a 1,5 mL/kg/h até a urina clarear

Risco do excesso. A ressuscitação exagerada (fluid creep) é tão perigosa quanto a insuficiente: causa síndrome compartimental abdominal e dos membros, edema pulmonar e aprofundamento das queimaduras. Se a diurese está acima da meta, a infusão deve ser reduzida.