Questão de Queimaduras (FMRP-USP 2026)

Conceito-chave

A queimadura grave e o choque. A queimadura extensa provoca uma resposta inflamatória intensa: os capilares ficam permeáveis e o plasma sai dos vasos para os tecidos, não só na área queimada, mas no corpo todo. Nas primeiras horas, o paciente perde volume rapidamente e pode entrar em choque hipovolêmico (choque do queimado). A reposição volêmica correta salva vidas.

A reposição inicial pelo ATLS (11ª edição). Antes de calcular a fórmula, que exige saber o peso e a superfície queimada, inicia-se imediatamente o Ringer lactato em uma taxa fixa conforme a idade:

Idade	Taxa inicial de Ringer lactato
Adulto (14 anos ou mais)	500 mL por hora
Criança de 6 a 13 anos	250 mL por hora
Criança de 5 anos ou menos	125 mL por hora

Depois, a fórmula. Com a avaliação da superfície corporal queimada (regra dos nove ou tabela de Lund-Browder, considerando só as queimaduras de segundo e terceiro graus), calcula-se o volume das primeiras 24 horas:

• Adulto: 2 mL x peso (kg) x % de superfície queimada de Ringer lactato.
• Criança: 3 mL x peso x %; nas crianças pequenas, acrescenta-se soro com glicose de manutenção.
• Queimadura elétrica: 4 mL x peso x %.
• Metade do volume nas primeiras 8 horas (contadas a partir do momento da queimadura, e não da chegada ao hospital) e a outra metade nas 16 horas seguintes.

A fórmula é só o ponto de partida. O que guia a reposição é a diurese horária, medida por sonda vesical:

Paciente	Meta de diurese
Adulto	0,5 mL/kg/h (cerca de 30 a 50 mL/h)
Criança (até 30 kg)	1 mL/kg/h
Queimadura elétrica (com mioglobinúria)	1 a 1,5 mL/kg/h (cerca de 75 a 100 mL/h no adulto), até a urina clarear

O ajuste a cada hora. Se a diurese ficar abaixo da meta, aumenta-se a taxa de fluidos em 10 a 30%. Se ficar acima, reduz-se em 10 a 30%. Ajustes pequenos e frequentes evitam os dois extremos.

Os dois perigos.

• Pouco volume: choque, insuficiência renal, aprofundamento das queimaduras.
• Volume demais (o "fluid creep"): edema generalizado, síndrome compartimental dos membros e do abdome, edema pulmonar e conversão de queimaduras. Por isso, a reposição deve ser titulada, e não dada às cegas.

O papel do ortopedista e do cirurgião da mão. Queimaduras circunferenciais dos membros e do tórax podem exigir escarotomia. A mão queimada deve ser elevada e imobilizada em posição intrínseca-plus (metacarpofalângicas fletidas e interfalângicas estendidas), para evitar contraturas.