Na paralisia baixa isolada do nervo mediano:
- A oponência do polegar está ausente em 100% dos casos.
- O polegar conserva apenas a flexão da articulação IF.
- A oponencioplastia é necessária em todos os casos.
- A abdução e oposição do polegar estão frequentemente mantidas.
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Conceito-chave
Na paralisia baixa isolada do mediano, muitos pacientes continuam abduzindo e opondo o polegar. Isso surpreende quem decorou que "mediano é oponência", mas tem explicação anatômica.
Por que a função se mantém:
- a cabeça profunda do flexor curto do polegar e o adutor são inervados pelo ulnar e ajudam a posicionar o polegar;
- variações de inervação são frequentes: em parte das mãos, o flexor curto (e às vezes o oponente) recebe fibras ulnares;
- a anastomose de Riche-Cannieu (comunicação entre o ramo motor do ulnar e o ramo recorrente do mediano, na palma) pode manter a musculatura tenar funcionando mesmo com o mediano seccionado no punho;
- a anastomose de Martin-Gruber (no antebraço, mediano para ulnar) não explica a oponência, mas confunde o exame de lesões altas e baixas.
Por isso a indicação de oponentoplastia é funcional: só quando a perda é relevante para o paciente.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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