Questão de Lesões dos tendões extensores (TARO 2006)

Conceito-chave

O dedo em martelo. É a perda da extensão ativa da articulação interfalângica distal (IFD) por lesão do tendão extensor na sua inserção na base da falange distal (zona I). Pode ser:

• tendinoso: ruptura do tendão, sem fratura;
• ósseo: avulsão de um fragmento da base dorsal da falange distal.

O mecanismo é uma flexão forçada da IFD com o dedo estendido (bola batendo na ponta do dedo).

O tratamento do martelo agudo. A grande maioria é tratada com órtese que mantém a IFD em extensão (ou leve hiperextensão) contínua por 6 a 8 semanas, seguida de mais algumas semanas de uso noturno. A articulação interfalângica proximal fica livre. Qualquer flexão da IFD durante o período "reinicia" a contagem. Os resultados são bons mesmo quando o tratamento começa algumas semanas após a lesão.

A cirurgia no martelo agudo fica para fraturas com fragmento grande (mais de 30 a 50% da superfície articular) com subluxação volar da falange distal, ou para quem não pode usar a órtese.

O martelo crônico. Quando o tratamento não é feito ou falha, a IFD fica caída. Com o tempo, o desequilíbrio do aparelho extensor pode levar à deformidade em pescoço de cisne (hiperextensão da interfalângica proximal). Para o martelo crônico, existem técnicas cirúrgicas:

• tenodermodese (ressecção de uma elipse de pele e do tendão cicatrizado, encurtando o tendão);
• reconstrução do ligamento retinacular oblíquo (spiral oblique retinacular ligament, SORL);
• osteotomia de encurtamento da falange média (técnica de Brooks e Graner), que tensiona o aparelho extensor sem mexer diretamente no tendão;
• tenotomia da banda central (Fowler) para o pescoço de cisne;
• artrodese da IFD nos casos com artrose ou falha.

Por que a afirmação está errada. A técnica de Brooks e Graner é uma técnica para o martelo crônico, e não para lesões recentes, com até 20 dias. Nas lesões agudas, o tratamento de escolha é a órtese, com bons resultados. A cirurgia de reconstrução fica para os casos antigos.