Questão de Lesões dos tendões extensores (TARO 2006)

Conceito-chave

O aparelho extensor do dedo. Sobre a falange proximal, o tendão extensor se divide em uma banda central, que se insere na base da falange média e estende a interfalângica proximal (IFP), e duas bandas laterais, que recebem os tendões dos intrínsecos (interósseos e lumbricais) e se unem sobre a falange média para formar o tendão terminal, que estende a interfalângica distal (IFD). As bandas laterais ficam dorsais ao eixo de rotação da IFP, presas pelo ligamento triangular.

Como se forma a botoeira.

1. A banda central se rompe (trauma, ferimento dorsal, artrite reumatoide).
2. A IFP deixa de ser estendida e flete. A cabeça da falange proximal sai pelo defeito como um botão por uma casa de botão.
3. O ligamento triangular se alonga, e as bandas laterais deslizam para volar do eixo da IFP, onde passam a fletir a IFP em vez de estendê-la.
4. As bandas laterais, agora desviadas e retraídas, ficam tensas e transmitem toda a força dos extensores e intrínsecos ao tendão terminal, que hiperestende a IFD.

A deformidade. Flexão da IFP e hiperextensão da IFD. Com o tempo, o ligamento retinacular oblíquo (de Landsmeer) se retrai e a deformidade se torna fixa.

O teste de Elson. Com a IFP fletida a 90° sobre a borda da mesa, pede-se ao paciente que estenda a falange média contra resistência. Com a banda central íntegra, a IFD fica frouxa; com a banda central rompida, a força passa pelas bandas laterais e a IFD fica rígida em extensão. É o teste mais confiável na lesão aguda.

Tratamento da lesão aguda fechada. Órtese mantendo a IFP em extensão por 6 semanas, com a IFD livre e exercícios de flexão ativa da IFD, que puxam as bandas laterais de volta para dorsal.