Questão de Lesões de nervos periféricos (TARO 2006)

Conceito-chave

As fibras autonômicas dos nervos periféricos. Os nervos mistos, como o mediano, carregam três tipos de fibras: motoras, sensitivas e autonômicas (simpáticas pós-ganglionares). As fibras simpáticas controlam as glândulas sudoríparas (função sudomotora), os vasos (vasomotora) e os músculos eretores dos pelos.

O que acontece na lesão do nervo. Quando o nervo é seccionado, as fibras simpáticas do território autônomo param de funcionar imediatamente. A pele da área inervada fica:

• seca (anidrose): a sudorese desaparece logo após a lesão;
• quente e vermelha no início (vasodilatação), depois fria e pálida;
• com o tempo, lisa, brilhante e atrófica, com alterações das unhas.

A área autônoma do mediano. É a polpa do indicador (e do médio), a região inervada só pelo mediano, sem sobreposição com outros nervos. Ela é o melhor local para testar a função do mediano.

Por que a afirmação está errada. A polpa do indicador não mantém a sudorese por duas semanas após a lesão do mediano. A perda da sudorese é imediata, porque as fibras simpáticas são interrompidas junto com as outras. Essa é justamente a base dos testes objetivos de lesão nervosa.

Os testes objetivos (úteis em crianças, pacientes inconscientes ou não colaborativos).

• Teste de enrugamento (O'Riain): após imersão em água morna por cerca de 30 minutos, a pele normal da polpa enruga. A pele desnervada não enruga.
• Teste da ninidrina: a impressão do dedo num papel com ninidrina revela o suor. A área desnervada não deixa marca.
• Observação da pele seca (o "tato seco" da polpa e a lupa).

A recuperação. Com a regeneração do nervo, a função sudomotora volta junto com a sensibilidade. A volta da sudorese é um sinal de que o nervo está se regenerando.