Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (TARO 2006)

Conceito-chave

A irrigação dos ossos do carpo. Os ossos do carpo são quase totalmente cobertos por cartilagem, e os vasos só entram pelas pequenas áreas sem cartilagem, onde se inserem os ligamentos. Por isso, alguns ossos dependem de poucos vasos, que entram por um só lado. Uma fratura pode separar uma parte do osso da sua fonte de sangue.

A irrigação retrógrada. Nos ossos de maior risco, os vasos entram pela porção distal e correm para trás até a porção proximal. Quando o osso fratura no meio, o polo proximal fica sem sangue.

Os ossos de maior risco de necrose avascular.

Osso	Padrão	Risco
Escafoide	Vasos dorsais entram pela cintura e polo distal (ramos da radial); irrigação retrógrada do polo proximal	Alto no polo proximal
Capitato	Vasos entram pelo colo e pela região distal; cabeça com irrigação retrógrada	Alto na fratura do colo
Semilunar	Padrões variados; em parte dos casos, um único vaso (palmar ou dorsal)	Base da doença de Kienböck

O escafoide.

• Cerca de 70 a 80% do osso é irrigado pelos ramos dorsais da artéria radial, que entram pela crista dorsal na cintura.
• O polo distal recebe ramos palmares.
• O polo proximal não tem vasos próprios: depende do sangue que vem de distal.
• Quanto mais proximal a fratura, maior o risco de necrose e pseudoartrose: quase 100% nas fraturas do polo proximal.

O capitato. A cabeça do capitato também tem irrigação retrógrada, a partir do colo. A fratura do colo (como na síndrome escafocapitato) pode levar à necrose da cabeça.

Sobre a expressão "suprimento vascular único". É uma simplificação. Há mais de uma artéria entrando nesses ossos, sobretudo no capitato. O mecanismo correto é a irrigação retrógrada, que deixa o fragmento proximal sem fonte própria de sangue após a fratura. A ideia central da afirmação, porém, de que o escafoide e o capitato têm maior risco de necrose pela anatomia vascular, é sustentada pela bibliografia.