Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2006)

Conceito-chave

O nervo mediano no antebraço proximal. Logo abaixo do cotovelo, o mediano pode ser comprimido em vários pontos:

• o ligamento de Struthers (quando há um processo supracondilar);
• o lacerto fibroso (aponeurose bicipital);
• entre as duas cabeças do pronador redondo;
• o arco do flexor superficial dos dedos.

Nessa região, o mediano dá o nervo interósseo anterior, um ramo só motor. Por isso, há duas síndromes de compressão muito diferentes:

Característica	Síndrome do pronador	Síndrome do interósseo anterior
Nervo comprimido	Tronco do mediano	Interósseo anterior (ramo motor)
Dor	Dor na face anterior do antebraço proximal	Dor vaga no antebraço (às vezes)
Sensibilidade	Alterada: parestesia nos 3 dedos e meio radiais e na eminência tenar (ramo cutâneo palmar)	Normal (o ramo é só motor)
Motor	Fraqueza leve ou ausente	Fraqueza do flexor longo do polegar, do flexor profundo do indicador e do pronador quadrado
Pinça	Normal	Alterada: não faz o "O" (sinal do OK): faz a pinça com as articulações distais em extensão

Por que a afirmação está errada. O quadro de alteração da pinça entre o polegar e o indicador, sem alteração de sensibilidade, é o da síndrome do interósseo anterior, e não da síndrome do pronador. Na síndrome do pronador, o quadro característico é dor no antebraço proximal com alteração sensitiva no território do mediano.

Síndrome do pronador x túnel do carpo. Ambas causam parestesia nos dedos radiais, mas:

• na síndrome do pronador, há alteração sensitiva também na eminência tenar (o ramo cutâneo palmar sai antes do túnel do carpo e fica poupado no túnel);
• os sintomas noturnos e o sinal de Phalen são típicos do túnel do carpo;
• na síndrome do pronador, a dor piora com a pronação contra resistência e o Tinel é positivo no antebraço proximal.

O tratamento. Repouso, órtese, modificação de atividades e, se não melhorar, descompressão cirúrgica de todos os pontos possíveis. Na síndrome do interósseo anterior, deve-se pensar também na neurite braquial (síndrome de Parsonage-Turner), que se recupera espontaneamente.