Questão de Lesões ligamentares dos dedos (TARO 2006)

Conceito-chave

A placa volar. É uma estrutura fibrocartilaginosa na face palmar das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. Ela forma o assoalho da articulação e o teto da bainha dos flexores. Sua principal função é impedir a hiperextensão.

A anatomia da placa volar da interfalângica proximal (IFP).

• Porção distal: espessa e fibrocartilaginosa, firmemente inserida na base da falange média, junto aos tubérculos laterais. É a parte mais resistente.
• Porção proximal: fina e membranosa, mais frouxa, presa à falange proximal pelos ligamentos de contenção (checkrein ligaments) nas laterais. Essa porção permite que a placa se dobre na flexão.
• Lateralmente, a placa se une aos ligamentos colaterais acessórios, formando uma "caixa" de três lados (placa e dois colaterais) que estabiliza a articulação.

Por que essa anatomia importa nas lesões.

• Na hiperextensão da IFP, a placa costuma se romper na sua inserção distal, às vezes arrancando um pequeno fragmento ósseo da base da falange média (fratura-avulsão da placa volar).
• Na luxação dorsal da IFP, a placa se solta distalmente e pode ficar interposta, dificultando a redução.
• A fratura-luxação dorsal da IFP leva consigo uma parte da base palmar da falange média. Quanto maior o fragmento (acima de 30 a 40% da superfície articular), mais instável a articulação.

A rigidez da IFP. A articulação imobilizada em flexão tende a perder a extensão, porque a placa e os ligamentos de contenção se contraem (contratura em flexão). Por isso, a IFP deve ser imobilizada em extensão (posição intrínseca-plus), e as lesões devem ser mobilizadas cedo, com proteção contra a hiperextensão (tala de bloqueio dorsal).

A placa volar da metacarpofalângica. Tem a mesma organização: mais espessa distalmente e membranosa proximalmente. Na luxação complexa da metacarpofalângica do indicador (de Kaplan), a placa se interpõe atrás da cabeça do metacarpo e impede a redução fechada.