Questão de Anatomia da mão e punho (TARO 2006)

Conceito-chave

O túnel do carpo. É um canal inextensível: o assoalho e as paredes são os ossos do carpo, e o teto é o retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo), que vai do escafoide e trapézio (lado radial) ao pisiforme e hâmulo do hamato (lado ulnar). Dentro dele passam dez estruturas: o nervo mediano e nove tendões.

A disposição em planos, de palmar para dorsal.

Plano	Estruturas
Mais superficial	Nervo mediano, logo abaixo do retináculo, no lado radial
Superficial	Flexores superficiais dos dedos: médio e anular por cima, indicador e mínimo por baixo
Profundo	Flexores profundos dos dedos (quatro, lado a lado) e flexor longo do polegar, no lado radial

O flexor longo do polegar e os profundos. O tendão do flexor longo do polegar corre no lado radial do túnel, no mesmo plano profundo dos quatro tendões do flexor profundo dos dedos, apoiado no assoalho do canal. Ele tem bainha sinovial própria, a bursa radial; os tendões superficiais e profundos dos dedos são envoltos pela bursa ulnar.

O que fica fora do túnel.

• O flexor radial do carpo passa num túnel próprio, no sulco do trapézio.
• O palmar longo passa por cima do retináculo.
• O nervo e a artéria ulnares passam pelo canal de Guyon, superficial e ulnar.

Por que importa.

• Na liberação do túnel do carpo, o retináculo é seccionado pelo lado ulnar do mediano, para proteger o ramo motor recorrente (tenar), que sai geralmente do lado radial.
• Na tenossinovite dos flexores (artrite reumatoide, infecção), o aumento de volume dentro do canal fechado comprime o mediano.
• Na infecção, a comunicação entre as bursas radial e ulnar no espaço de Parona produz a infecção em ferradura.