Questão de Síndrome do túnel do carpo (TARO 2009)

Conceito-chave

Síndrome do túnel do carpo: sinais e sintomas. É a neuropatia compressiva mais frequente. O nervo mediano é comprimido sob o ligamento transverso do carpo, e as fibras sensitivas, mais finas e vulneráveis, são as primeiras afetadas.

Evolução dos sintomas.

1. Parestesias (formigamento, dormência) no polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anular: o sintoma mais frequente e mais precoce. Pioram à noite, acordam o paciente e melhoram ao sacudir as mãos.
2. Piora com atividades que mantêm o punho fletido ou estendido (dirigir, digitar, segurar o celular).
3. Dor no punho e na mão, às vezes irradiada ao antebraço e ao ombro.
4. Nas formas avançadas: perda de sensibilidade contínua, fraqueza da abdução e oposição do polegar e atrofia tenar, sinais de lesão axonal.

Exame físico. Testes de Phalen, Tinel e Durkan; avaliação da sensibilidade (discriminação de dois pontos, monofilamentos) e da força do abdutor curto do polegar.

Diagnóstico complementar. Eletroneuromiografia (confirma e gradua); ultrassonografia (aumento da área do nervo).

Tratamento. Formas leves: órtese noturna em posição neutra do punho e infiltração com corticoide. Formas moderadas a graves ou refratárias: liberação do ligamento transverso do carpo (aberta ou endoscópica).

Sintoma	Fase
Parestesia noturna	Inicial, mais frequente
Dor	Comum, menos específica
Perda de sensibilidade contínua	Moderada a grave
Atrofia tenar	Avançada