Questão de Doença de Dupuytren (TARO 2009)

Conceito-chave

Doença de Dupuytren e o risco de recidiva. É uma fibromatose da fáscia palmar, com formação de nódulos e cordas que levam à contratura em flexão das metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, principalmente do anular e do mínimo.

Diátese de Dupuytren (fatores de mau prognóstico). Hueston descreveu, e Hindocha e colaboradores atualizaram, fatores que indicam doença mais agressiva e maior risco de recidiva:

• Início em idade jovem (antes dos 50 anos).
• História familiar positiva.
• Doença bilateral.
• Acometimento do lado radial da mão.
• Ectopias: nódulos no dorso das interfalângicas (Garrod), fibromatose plantar (Ledderhose), doença de Peyronie.
• Sexo masculino, etnia nórdica.

Opções de tratamento e recidiva.

Técnica	Invasividade	Recidiva
Fasciotomia percutânea com agulha	Mínima	Alta
Colagenase injetável	Mínima	Moderada a alta
Fasciectomia limitada (parcial)	Moderada	Moderada
Fasciectomia total (radical)	Maior, mais complicações	Não reduz muito a recidiva e é pouco usada
Dermofasciectomia com enxerto de pele	Maior	A mais baixa

Dermofasciectomia. Ressecção da corda e da pele sobrejacente, com cobertura por enxerto de pele total. A pele enxertada funciona como uma barreira que reduz a recidiva naquela área. É indicada em pacientes com diátese, recidivas ou pele muito infiltrada pela doença.

Indicação geral de tratamento. Teste de Hueston positivo (não consegue apoiar a mão espalmada na mesa), contratura da metacarpofalângica acima de cerca de 30 graus ou qualquer contratura da interfalângica proximal.