Questão de Anatomia da mão e punho (TARO 2009)

Conceito-chave

Nervo radial e o nervo interósseo posterior (NIP). O nervo radial, na região do cotovelo, dá ramos para os músculos e se divide em dois:

Antes da divisão (nervo radial propriamente dito).

• Braquiorradial.
• Extensor radial longo do carpo.

Ramo superficial. Sensitivo, para o dorso radial da mão.

Ramo profundo (NIP). Penetra o músculo supinador pela arcada de Frohse. Antes ou na entrada do supinador, costuma emitir o ramo para o extensor radial curto do carpo (às vezes vem do ramo superficial ou do tronco radial). Após atravessar o supinador, inerva:

• Supinador.
• Extensor comum dos dedos.
• Extensor do dedo mínimo.
• Extensor ulnar do carpo.
• Abdutor longo, extensor curto e extensor longo do polegar.
• Extensor do indicador.

Quadro da lesão do NIP no supinador.

• Dedos e polegar caídos (sem extensão das metacarpofalângicas).
• Punho preservado, mas a extensão ocorre com desvio radial, porque os extensores radiais (longo e curto) funcionam e o extensor ulnar do carpo está paralisado.
• Sem perda sensitiva (o ramo superficial é poupado).

Diferença com a lesão alta do radial (fratura do úmero): punho caído, dedos caídos e alteração sensitiva no dorso radial da mão.

Causas. Compressão na arcada de Frohse, cistos e lipomas, fraturas e luxações (Monteggia), sinovite reumatoide do cotovelo, lesão iatrogênica (vias de acesso ao rádio proximal).