Questão de Deformidades dos dedos (TARO 2009)

Conceito-chave

Pescoço de cisne na mão reumatoide: classificação de Nalebuff. A deformidade em pescoço de cisne é hiperextensão da interfalângica proximal (IFP) com flexão da interfalângica distal. Na artrite reumatoide pode começar em qualquer das três articulações do dedo: sinovite da IFP com frouxidão da placa volar, ruptura do extensor terminal (dedo em martelo) ou sinovite da metacarpofalângica com contratura intrínseca.

Mecanismo. Com a placa volar insuficiente, a banda central puxa a IFP em hiperextensão, as bandas laterais migram dorsalmente e a falange distal perde extensão. A IFP hiperestendida não consegue iniciar a flexão, e o dedo "trava".

Classificação e tratamento. O que define o tipo é a mobilidade da IFP e o estado da articulação.

Tipo	Características	Tratamento
I	IFP flexível em qualquer posição da metacarpofalângica	Tala em oito, dermodese, tenodese do flexor superficial, reconstrução do ligamento retinacular, artrodese da distal
II	IFP flexível só com a metacarpofalângica estendida (contratura intrínseca)	Procedimentos do tipo I + liberação intrínseca, tratar a metacarpofalângica
III	IFP rígida, articulação preservada	Manipulação, mobilização das bandas laterais, liberação de pele
IV	IFP rígida com destruição articular	Artrodese (indicador e médio) ou artroplastia (anular e mínimo) da IFP

Por que artrodese no tipo IV. Com a superfície articular destruída, procedimentos de partes moles não restauram movimento útil. A artrodese em flexão funcional (cerca de 25 a 30 graus no indicador, aumentando em direção ao mínimo) dá estabilidade e alivia a dor; nos dedos ulnares, a artroplastia de silicone preserva a preensão.