Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2009)

Conceito-chave

Compressão do nervo mediano no cotovelo: a síndrome do pronador. Proximal ao túnel do carpo, o nervo mediano pode ser comprimido ao passar pelo cotovelo e pelo antebraço proximal. A síndrome do pronador causa dor no antebraço proximal e parestesias no território do mediano, inclusive na palma (ramo cutâneo palmar, que sai antes do túnel do carpo), o que ajuda a diferenciá-la da síndrome do túnel do carpo.

Os sítios de compressão no cotovelo (de proximal para distal).

Sítio	Teste provocativo
Ligamento de Struthers (processo supracondilar, no braço distal)	Raro; palpação do processo supracondilar na radiografia
Lacertus fibrosus (aponeurose bicipital)	Flexão do cotovelo e supinação contra resistência
Pronador redondo (entre as duas cabeças, ou fibras tensas)	Pronação contra resistência com o cotovelo estendido
Arcada do flexor superficial dos dedos	Flexão contra resistência da interfalângica proximal do dedo médio

Os três sítios mais frequentes e clássicos no cotovelo e antebraço proximal são o lacertus fibrosus, o pronador redondo e a arcada do flexor superficial dos dedos, descritos por Hartz e colaboradores. O ligamento de Struthers é causa rara e fica acima do cotovelo; a arcada de Struthers (com "arcada") é estrutura do braço medial relacionada ao nervo ulnar, não ao mediano.

Diagnóstico. Clínico, pelos testes provocativos; a eletroneuromiografia é frequentemente normal. Diferencial com a síndrome do interósseo anterior (perda motora do flexor longo do polegar e do flexor profundo do indicador, sem alteração sensitiva: sinal do "OK").

Tratamento. Conservador (repouso, órtese, modificação de atividades); na falha, liberação cirúrgica de todos os sítios.