Questão de Exame físico da mão e punho (TARO 2009)

Conceito-chave

Luxação do semilunar (Mayfield IV) e a manobra de redução de Tavernier. No estágio IV de Mayfield, depois de o carpo luxar dorsalmente em torno do semilunar (estágio III), o ligamento radiocarpal dorsal falha e o capitato empurra o semilunar para volar. O semilunar roda e fica no canal do carpo (sinal da "xícara derramada" no perfil), preso apenas pelos ligamentos volares, e pode comprimir o nervo mediano.

Lógica da redução. É preciso recriar o espaço para o semilunar voltar ao seu lugar e, depois, trazer o capitato de volta para cima dele.

Manobra de Tavernier.

1. Tração longitudinal sustentada (dedos em tração por 10 minutos, com contratração no braço), para relaxar e desimpactar.
2. Extensão do punho: abre o espaço dorsal entre o rádio e o capitato.
3. Pressão com o polegar sobre o semilunar na face volar, empurrando-o no sentido dorsal, de volta à fossa do semilunar no rádio.
4. Flexão do punho, mantendo a pressão: o capitato desliza de volta e se encaixa na concavidade distal do semilunar.

Para a luxação perilunar dorsal (estágio III, com o semilunar no lugar), a manobra é semelhante: tração, extensão e depois flexão com pressão dorsal no capitato.

Depois da redução. A redução fechada é uma medida temporária: a maioria dos autores (Herzberg e colaboradores, em série multicêntrica) recomenda reparo aberto dos ligamentos (escafossemilunar, semilunopiramidal) e fixação com fios, pois o tratamento fechado isolado tem maus resultados. Descompressão do mediano se houver sintomas.