Questão de Lesões dos tendões extensores (TARO 2009)

Conceito-chave

Retalho interósseo posterior. É um retalho fasciocutâneo do dorso do antebraço, nutrido pela artéria interóssea posterior, descrito por Zancolli e Angrigiani e por Penteado e Masquelet. De fluxo reverso (pedículo distal), cobre defeitos do dorso da mão, da primeira comissura e do punho, sem sacrificar as artérias radial ou ulnar.

Anatomia.

• A artéria interóssea posterior nasce da interóssea comum (ramo da ulnar), passa para o dorso acima da membrana interóssea, abaixo do supinador.
• Corre distalmente no septo intermuscular entre o extensor do dedo mínimo e o extensor ulnar do carpo, emitindo perfurantes septocutâneas para a pele.
• No terço distal, anastomosa-se com a interóssea anterior (ramo dorsal), cerca de 2 cm acima da articulação radioulnar distal, o que permite o fluxo reverso.

Referência de superfície. Linha traçada do epicôndilo lateral até a articulação radioulnar distal (com o antebraço em pronação). O retalho é desenhado sobre essa linha, geralmente na junção dos terços médio e proximal.

Cuidados na dissecção.

• Proteger o ramo motor do nervo interósseo posterior para o extensor ulnar do carpo e para os extensores, que acompanha o pedículo proximalmente.
• Confirmar a anastomose distal antes de seccionar o pedículo proximal.
• Variações anatômicas (ausência da artéria em pequena porcentagem) podem inviabilizar o retalho.

Septos do dorso do antebraço.

Septo	Conteúdo relevante
Braquiorradial e extensor radial longo	Ramo superficial do nervo radial (proximal)
Extensor radial curto e extensor dos dedos	Intervalo de Thompson, nervo interósseo posterior proximal
Extensor do dedo mínimo e extensor ulnar do carpo	Artéria interóssea posterior