Questão de Lesões dos tendões extensores (TARO 2009)

Conceito-chave

Ruptura do extensor longo do polegar após fratura distal do rádio. O tendão do extensor longo do polegar (ELP) passa no terceiro compartimento extensor, contornando o tubérculo de Lister como uma polia, em uma região de vascularização precária (zona hipovascular de cerca de 5 mm).

O paradoxo da fratura sem desvio. A ruptura é mais frequente nas fraturas sem desvio ou minimamente desviadas, tratadas sem cirurgia. Explicações:

• O retináculo extensor e o terceiro compartimento permanecem íntegros. O hematoma e o edema aumentam a pressão dentro do túnel fechado, comprimindo a frágil irrigação do tendão (isquemia).
• Calo ou irregularidade discreta no assoalho do compartimento atrita o tendão.
• Nas fraturas muito desviadas, o compartimento se rompe e descomprime.

Roth e colaboradores estimaram a incidência em cerca de 3% a 5% das fraturas sem desvio. A ruptura ocorre tipicamente 3 a 8 semanas após a fratura (às vezes meses), com perda súbita da extensão da interfalângica do polegar e da retropulsão (elevar o polegar acima do plano da mão com a palma na mesa).

Rupturas com tratamento cirúrgico.

Tratamento	Mecanismo de ruptura
Não cirúrgico (fratura sem desvio)	Isquemia no compartimento fechado, a causa mais comum
Pinagem percutânea	Lesão direta pelo fio ou atrito na ponta
Placa volar bloqueada	Parafuso longo que ultrapassa a cortical dorsal
Placa dorsal	Atrito direto do tendão na placa

Tratamento. Reparo término-terminal raramente é possível (tendão degenerado). A opção padrão é a transferência do extensor próprio do indicador para o ELP, com bons resultados; enxerto intercalar do palmar longo é alternativa.