Questão de Sindactilia e polidactilia (TARO 2008)

Conceito-chave

Sindactilia. É a fusão congênita entre dedos vizinhos, por falha da apoptose (morte celular programada) que separa os raios digitais entre a 6ª e a 8ª semana de gestação. É uma das anomalias congênitas mais comuns da mão (cerca de 1 em 2.000 a 3.000 nascimentos), mais frequente em meninos e bilateral em cerca de metade dos casos.

Frequência por comissura.

Comissura	Dedos	Frequência
Primeira	Polegar e indicador	Rara (cerca de 5%)
Segunda	Indicador e médio	Cerca de 15%
Terceira	Médio e anular	A mais comum (cerca de 50%)
Quarta	Anular e mínimo	Cerca de 30%

Classificação.

• Simples: só pele e partes moles. Complexa: há fusão óssea (geralmente das falanges distais).
• Completa: a fusão vai até a ponta dos dedos. Incompleta: não chega à ponta.
• Complicada: associada a anomalias ósseas anormais (como na síndrome de Apert), com ossos supranumerários ou delta.

Associações. Síndromes de Apert (acrossindactilia complexa, craniossinostose), Poland (hipoplasia do peitoral maior e braquissindactilia), bandas de constrição.

Tratamento. Separação cirúrgica com retalhos em zigue-zague, reconstrução da comissura com retalho dorsal e enxertos de pele nos defeitos. Momento:

• Comissuras entre dedos de comprimentos diferentes (primeira e quarta) devem ser separadas mais cedo (por volta de 6 a 12 meses), porque o dedo maior é desviado pelo menor durante o crescimento.
• Na terceira comissura, pode-se esperar até cerca de 12 a 18 meses.
• Não separar os dois lados de um mesmo dedo ao mesmo tempo, pelo risco vascular.