Questão de Anatomia da mão e punho (TARO 2008)

Conceito-chave

Bossa carpometacarpal. É uma proeminência óssea dorsal na base do segundo e do terceiro metacarpais, junto ao capitato e ao trapezoide. Pode ser um osteófito degenerativo da articulação carpometacarpal, ou um ossículo acessório (os styloideum) fundido ou não. Aparece entre 20 e 40 anos e é frequentemente confundida com cisto sinovial.

Relação com os extensores radiais. A bossa fica exatamente na região de inserção do extensor radial curto do carpo (base do terceiro metacarpal) e próxima à do extensor radial longo do carpo (base do segundo). O tendão do curto pode deslizar sobre a proeminência, causando dor, estalido e, às vezes, bursite associada.

Quadro clínico e diagnóstico.

• Massa dorsal dura, fixa, na base do segundo e terceiro metacarpais, mais evidente com o punho fletido.
• Dor com a extensão resistida do punho ou com o uso.
• Radiografia em perfil com o punho em supinação e desvio ulnar (incidência da bossa) mostra a proeminência.

Diferenciais.

Diagnóstico	Diferença
Cisto sinovial dorsal	Mole, transiluminável, mais proximal (escafossemilunar)
Tenossinovite dos extensores	Dor ao longo do tendão, crepitação
Bossa carpometacarpal	Dura, óssea, na base do segundo e terceiro metacarpais

Tratamento. Assintomática, nada. Sintomática: repouso, órtese e infiltração. Na falha, ressecção da proeminência até osso normal, incluindo a superfície articular doente, com cuidado para não desinserir o extensor radial curto; recidiva e instabilidade são possíveis, e alguns autores preferem a artrodese carpometacarpal nas formas recidivadas (Fusi, Watson e Cuono).