Questão de Lesões dos tendões extensores (TARO 2008)

Conceito-chave

Síndrome da intersecção. É uma tenossinovite (ou bursite) no ponto em que os músculos do primeiro compartimento extensor (abdutor longo e extensor curto do polegar) cruzam por cima dos tendões do segundo compartimento (extensores radiais longo e curto do carpo), cerca de 4 a 8 cm proximal ao tubérculo de Lister, no dorso radial do antebraço distal.

Mecanismo. Movimentos repetitivos de flexão e extensão do punho com força (remo, levantamento de peso, esqui, trabalho manual) geram atrito entre os dois grupos musculotendíneos no cruzamento. Grundberg e Reagan mostraram, em achados cirúrgicos, que o problema principal é uma tenossinovite do segundo compartimento, e a bursa entre os grupos pode se inflamar.

Quadro clínico.

• Dor e edema no dorso radial do antebraço, mais proximal que a dor da De Quervain.
• Crepitação palpável ou audível ao fletir e estender o punho ("rangido de couro", crepitação em "neve pisada").

Diferencial.

Condição	Local	Característica
Síndrome da intersecção	4 a 8 cm proximal ao punho, dorsorradial	Crepitação com movimento do punho
De Quervain	Estiloide radial (primeiro compartimento)	Finkelstein muito positivo
Wartenberg	Ramo sensitivo do radial	Parestesia, Tinel, sem crepitação
Tenossinovite do extensor longo do polegar	Tubérculo de Lister	Dor no terceiro compartimento

Tratamento. Repouso, órtese de punho em leve extensão, anti-inflamatório e infiltração de corticoide; raramente, liberação cirúrgica do segundo compartimento e desbridamento da bursa.